Poštovani dr. Richter,
moj sin je upravo navršio pet godina, od svoje 2. godine pokazuje veću sklonost virusnim infekcijama u zimskim mjesecima (od studenog do ožujka) koje se uz svoje uobičajene simptome (začepljenost nosa, temeratura, upaljeno ždrijelo, ponekad i upala uha) kod njega nastavljaju upornim kašljem, uglavnom suhim i nadražujućim, često kao da ima "knedlu u grlu" koju pokušava iskašljati. Kašalj je češći noću, te je u protekle dvije zime kod djeteta izazvao nekoliko dugotrajnih napadaja (bilo "borbe za zrakom", bilo povraćanja, ponekad sa čujnim "grebanjem u prsima" .) Kod takvih napadaja u hitnoj pedijatrijskoj službi (u Vinogradskoj) vađenjem krvi mu svaki put potvrde virusnu infekciju( leukociti <5), te uglavnom dijagnosticiraju infekciju respiratornih puteva; opstrukcijski bronhitis, bronhitis ili napišu samo influenza, preporučuju piti mnogo tekućine, skidati temperaturu i sl.
Ono što mene zabrinjava nije postojanje kašlja jer je to način obrane organizma, već činjenica da takav kašalj sve češće dovodi do težih epizoda koje zahtijevaju odlazak u hitnu pedijatrijsku službu, osobito je to bio slučaj protekle zime, koje su takve epizode jednom liječnici pokušali smiriti injekcijom solumedrola (sumnja na laringitis), dok drugi uglavnom ordiniraju ventolin (zadnja takva terapija na hitnoj je bila davanje ventolina svakih pola sata po 1 potisak i 10 udisaja, i to tako 4 puta zaredom dok se dijete nije malo smirilo i uspijelo zaspati u ranim jutarnjim satima). Obzirom da se kašalj donekle smiri hospitalizacije nema, a daljna terapija Ventolinom je propisana samo p.p., i ona je ponekad potrebna kroz naredna dan-dva, a ponekad ne, odnosno kašalj u većini slučajeva prođe sam od sebe. Prošle zime tijekom viroze sa sličnim simptomima koja je uslijedila tri tjedna nakon ove prve preporučena nam je i obrada djeteta u Zaraznoj bolnici....nalaz RTG pluća je bio uredan, u krvi utvrđeni niski leukociti L-3,5, te prvi puta spomenuta moguća stanična imunodeficijencija.
Iz svega navedenog vjerovatno ćete me razumijeti ako kažem da se kao roditelj bojim kako će moj sin biti ove nadolazeće zime i na koji način će biti liječen?
Stoga smo odlučili potražiti pomoć u otkrivanju pravog uzroka njegovog kašlja ili pogoršanja u prevladavanju istog koji je sve izraženiji.
ORL status u srpnju ove godine: otoskopski uredno, krajnici uvećani i hiperemični ali po mišljenju liječnika nisu zasad uzrok kašlja/gušenja, adenoid ++.
sumnja na LPR sa izraženim respiratornim simptomima, preporučena dijeta kroz dva mjeseca ( smanjen unos mlijeka i agruma, rana večera sa laganim obrocima) i obvezna kontrola u listopadu.
Alegološki status: Iako sin nikada ne kašlje tijekom proljeća, ljeta i/ili rane jeseni, u srpnju ove godine napravljena mu je i alergološka obrada u bolnici Srebrnjak.
Kožni test na nutritivne i inhalacijske alergene je bio negativan, spirometrija uredna, rezultati vađenja krvi slijedeći: IgE 164, svi ostali Ig uredni, ASTO uredan.
Pozitivan nalaz eozinofila u brisu nosa.
Dijagnoza: povišeni atopijski markeri u krvi bez dokaza specifične preosjetljivosti.
Terapija: 2x1 Flixotide(50) počevši od X. mjeseca, kontrola početkom ožujka slijedeće godine.
Molim Vas za Vaše mišljenje o postavljenim sumnjama (LPR i imunodeficijencija) i dijagnozi: atopijska astma i preporučenom lijeku.
Iako su IgE povišeni da li postoji mogućnost da su brojne viroze i oslabljen imunitet, a ne alergija, okidač astme što bi objasnilo pojavu kašlja isključivo u kasnim jesenskim i/ili zimskim mjesecima?
Ukoliko pak nije riječ o astmi, već o LPR-u ili imunodeficijenciji da li je svakodnevno uzimanje Flixotide 2x1 kontraindicirano?
Unaprijed zahvaljujem na Vašem odgovoru.
S poštovanjem.
P.S. Inače spomenula bih da je sin jako aktivan, puno boravi na otvorenom, u proljeće i ljeto ne reagira na pelud korova, trava, drveća, a nije dokazana niti preosjetljivost na kućnu prašinu i grinje.
Kod fizičkog napora ne pokazuje zaduhu (voli trčanje, plivanje i karate). Nikada nije imao atopijski dermatitis.
Kod kašlja zimi nema sviranja u prsima, već ponekad grebanje ili češći osjećaj stajanja knedle u grlu (subjektivni osjećaj djeteta), te nam niti njegova pedijatrica, niti dežurni pedijatri u hitnoj službi dosad nikada nisu spomenutli astmu kao jednu od mogućih dijagnoza.
Bakterijskih infekcija gotovo da i nije dosad imao, odnosno nikad mu brisom nosa i ždrijela nije pronađena bakterija, no da se "nešto ne bi zakompliciralo" u dva navrata prošle zime mu je ordiniran i antibiotik....poboljšanje obično nastupa prestankom viroze, a bilo je i slučajeva kad drugi liječnik prekida primjenu antibiotika jer on, bez obzira na moguće komplikacije viroza, djetetu sa leukocitima <5 samo odmažu.
Oprostite ako sam bila preopširna.
Lp.
