| 
                            Autor
                         | 
                        
                            Poruka
                         | 
                    
                                            
                            | 
                                                                 
                                    
                                                                            vvale                                                                     
                                                             | 
                            
                                 11.10.2008. 21:20 
                                
                                    Poštovani, 
Molim vas za vaše mišljenje o daljenjem liječenju moje mame (59 godina) kojoj su nedavno nađene metastaze na jetri, a nakon provedenog liječenja raka dojke 2004.g.   
 
Dg: Ca ductale inv. Mammae sin 
09.09.2004. Mastectomia T4N1(20/23)M 
G 2 
Er: 90       Pr:0 
Her2/neu +++ 
Iz PH nalaza: tm je 5 cm, srednje diferenciran, uz rub kirurške šupljine postoji ostatak tm tkiva 3x1 cm. Od 23 pregledana l.č. aksile i ispod malog prsnog mišića 20 je prožeto. 
Mama je tada (2004.g.), nakon mastektomije, primila 6 ciklusa kemoterapije po FEC protokolu, a zatim RT.  Po provedenom liječenju nalazi su bili uredni te joj je propisan prvo nolvadex, a zatim je prešla na arimidex. 
 
Zbog konstantnog laganog rasta tumorskih markera u siječnju 2008. učinjen je PET/CT na kojem se opisuje pojačan metabolizam u području aksila limfnih čvorova koji su uredne veličine. Tada učinjen UZV dojke i pazuha: nalaz uredan. Napominjem da su tada markeri bili malo iznad gornje granice i arimidex je zamjenjen sa femarom. 
Zadnji nalazi: 
CA 15-3: 86.7, Ca 125: 77.6, CEA:26. 
UZV abdomena u lijevom jetrenom režnju hipoehogena zona 21 mm promjera, a u desnom tri slične promjene do 15 mm karaktera sekundarizma. Ostali nalazi uredni. 
CT abdomena: u jetrenom parehimu nekoliko fokalnih hipodenznih promjena do 2 cm promjera suspektni na sekundarizam. Ostali nalazi uredni.  
Mamografija desne dojke bez infiltrativnih zasjenjena. 
Molim vas za vaše mišljenje o najboljem nastavku liječenja.  
Trenutno čekamo na mišljenje konzilija, a onkolog je rekao mami da će najvjerojatnije terapija biti taxol + herceptin. Drugi onkolog je mišljenja da bi trebala koristiti xelodu, a savjetuje se čak i da kupimo lapatinab koji nije na listi odobrenih lijekova. 
Također, liječnici kaže da operacija trenutno nije  moguća. Čitamo po internetu o radiofrekvencijskoj ablaciji pa me vas molim  za vaše mišljenje i o toj mogućnosti. 
                                 
                             | 
                                                    
                    
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 13.10.2008. 23:20 
                                
                                    Vaša majka svakako treba biti liječena trastuzumab-om("Herceptin"  u kombinaciji s taksanima, a to je "Taxol". To je najdjelotvornija kombinacija za vašu majku. Drugi navedeni lijekovi također se mogu upotrijebiti, međutim oni su značajno manje djelotvorni od kombinacije Herceptin + Taksol koja je vašoj majci već određena. Preporučam vam da takvo liječenje i provedete. Radiofrekvencijska ablacija nije u ovom trenutku pogodna za liječenje vaše majke te vam ju ne bih preporučio.
                                 
                                                             | 
                        
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            vvale                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 16.10.2009. 15:30 
                                
                                    Poštovani, 
Javljam se ponovo, nakon godinu dana, sa molbom za Vaše mišljenje o nastavku liječenja moje majke. Naime, prošle godine, nakon pronađenih metastaza na jetri ordiniran joj je Taxol i Herceptin u skladu i sa Vašom preporukom. Nakon deset ciklusa bolest se povukla i navedena terapija je prekinuta, nastavljena  Femara. 
Tadašnji nalazi (lipanj 2009.) bili su: 
CA 15-3: 36.5      CEA: 2.7 
UZV:  jetra bez vidljivih fokalnih promjena 
PET: u području silaznog kolona manja fokalna nakupina FDG-a koja nije bila ranije vidjljiva otvorene etiologije (polip, divertikul). U ostalim dijelovima tijela se ne registrira patološko nakupljanje. 
 
Nakon toga u srpnju učinjena je kolonoskopija: u silaznom dijelu kolona polip 15x15 mm u cijelosti odstranjen polipektomijom. PHD nalaz: adenoma tubulovilosum (srednje do teška displazija) 
 
Preporuka: kontrole svakih 6 tjedana i tablete Femara. 
 
Kako je od tada stalan lagani porast tumorskih markera, preporučeno je opet PET/CT snimanje. 
Najnoviji nalazi su: 
CEA: 7.8,  CA 15-3: 36.6,  Ca 19-9<0.6, AST 39,  ALT 51,  GGT 43,  
PET/CT: u usporedbi sa prethodnim nalazom (lipanj) vidljiva je novonastala lezija u jetri intenzivnijeg metabolizma FDG, nalaz ukazuje na sekundarizam.  Zona pojačane sklerozacije u sakrumu lijevo je nešto veća, a također sada i patološki metabolizam u toj regiji kao i u S1 kralješku, temeljito suspektan sekundarizam. 
 
Preporučeno  je učiniti scientigrafiju skeleta. 
Mami je onkolog spominjao moguće citostatike, a na pitanje o herceptinu rekao da vjerojatno sada neće ići jer ga je primala u prošloj terapiji (10 ciklusa). Zračenje nije spominjano. 
 
Molim Vas za mišljenje koju bi terapiju preporučili s obzirom na novi povratak bolesti.
                                 
                                                             | 
                        
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 29.11.2009. 21:10 
                                
                                    Nakon što je prošle godine kod vaše majke postignuto potpuno povlačenje bolesti kombinacijom Taxola i Herceptina, liječenje je trebalo nastaviti samo  Herceptinom do ponovne pojave bolesti. Sada prema pravilima liječenja i propozicijama HZZO-a kod vaše majke više Herceptin ne dolazi u obzir, a vrlo je mala vjerojatnost da bi od njega i bilo nekakve koristi. U slučajevima kao što je vaša majka sada je najbolje liječenje nastaviti kemoterapijom to jest citostatikom kapecitabin-om("Xeloda" . To je standardno liječenje u svijetu i kod nas za bolesnice kod kojih je došlo do ponovne progresije bolesti nakon liječenja Herceptinom i Taxol-om.
                                 
                                                             | 
                        
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            Elmaz18                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 11.12.2009. 00:00 
                                
                                    Postovani , ako mozemo da dobijemo vas savjet za moju majku koja je prosle godine Operisana od Raka na levu dojku Isprimala je 6 hemoterapija i produzeno joj je lijecenje sa hercept terapijom i Xeloda Tablete i Femare 2,5 mg. 
Evo je dijagnoza: 
-  Dg: Ca ductale inv. Mammae sin 
-  Her2/neu +++ 
Ostale dijagnoze neznamo jer Je Istorija kod Lijecnika.Do sada se osjecala dobro  al sada se oseca Malaksano i na noge jedva moze da hoda... A inace je i dijabeticar prima Insolin ... Doktor joj je prekinuo XELODU i FEMARU zbog toga sto sada Secer joj se povecava i Prima samo Herceptin Dok ne stabilizuje Secer pa Ponovo da joj ukljuci XELODU Pa me interesuje jel to sve Normalno... Sto se desava kod nje... Hvala unapred..!
                                 
                                                             | 
                        
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 01.02.2010. 22:50 
                                
                                    Budući ne možete navesti potpune podatke o bolesti vaše majke ne mogu vam odgovoriti nešto detaljnije. Ne znam ono najvažnije, a to je da li se karcinom dojke kod vaše majke već proširio/metastazirao ili se radi o adjuvantnom liječenju nakon odstranjenja karcinoma dojke i limfnih čvorova iz pazuha. Ako se radi o adjuvantnom liječenj tada je standardni postupak da bolesnica nakon kemoterapije prima imunoterapiju  Herceptin-om i hormonoterapiju jednim od aromataza inhibitora, u slučaju vaše majke, Femarom. Međutim uz Herceptin nije standardno davati i Xeloda-u. 
Svi ti lijekovi, osim Herceptina, imaju nuspojave i mogu dovesti do pogoršanja dijabetesa. Kada se oni obustave, stanje se vrlo brzo normalizira. Potrebno je, naravno, odgovarajuće liječenje dijabetesa. 
                                 
                                                             |