|
nila1954
|
15.07.2010. 11:30
Mom ocu (rođ. 1925.) prije 2 godine postavljena je dg. Neo pulmonum (C.34)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
NALAZI (lipanj 2008.):
RTG sn ramena i kralježnice: na snimci desnog ramena u dva smjera i c. kralježnice nema rtg vidljivih znakova patološke pregradnje kostiju. Na snimci cervikalne kralježnice vidi se suženje i.v. prostora C5-C6 kralješku uz osteohondrozu pokrovnih ploha. Naznačena je i osteofitoza što govori za deformirajuu spondilozu. Lijevo u visini C2-C3 kralješka uočava se okruglasto ovapnjenje, vj. ovapnjela limfna žlijezda.
RTG sn pluća: lijevo u srednjem i donjem plućnom polju plošno, homogeno, neoštro ocrtano zasjenjenje infiltrativnog procesa. Preostali dijelovi pluća i cor - b.o. Slojevi: na frontalnim tomogramima kroz lijevo pluće u slojevima od 7, 9, 11 cm vidi se u području lingule lijevo ekspanzivno infiltratitvna gotovo kao šaka velika sjena sa centralno jače zgusnutim zasjenjenjem koje je prema okolini nejasno i neoštro ocrtano. Unutar zasjenjenja obilan u kaudalnom raspletu bronho-vaskularni crtež, bez vidljivih amputacija.
CT pluća: Hilarno obostrano te u području bifurk. ugla vide se kalcifikacije u l.č. Aorta descedens je ljuskasto kalcificirana. U ventralnom dijelu - trokutasto oblikovana hiperdenzna zona, koja polazi od hilusa i seže do torakalnog zida, oštro je ocrtanih kontura, a unutar tih područja vidi se vrpčasta formacija koja odgovara bronhu. Kaudalniji slojevi pokazuju nestanak te formacije, uz sada prikazano zadebljanje medijastinalne pleure lijevo u ventralnoj polovici, tik uz srce, širine 2 mm, blago valovitih mjestimično izvučenih kontura. Retrakcija cordis u lijevu stranu jer je odebljala pleura fiksirana i uz toraklni zid.
Sloj učinjen u visini bifurkacije traheje pokazuje kondenzaciju plućnog parenhima u prednjem dijelu lijevog pluća koja svojim izgledom i gustoćom prvenstveno odgovara lokaliziranoj karnifikaciji.Odebljanje medijastinalne pleure lijevo u prednjem dijelu uz konturu srca, koja se prati čitavom visinom lijevog ventrikula, uvjetuje umjerenu retrakciju srca lijevo i obzirom na te promjene, radi se o organiziranom medijastinalnom izlijevu, odnosno sada formiranoj kožuri.Koštani dijelovi toraksa . b.o.
Scinintigrafski nalaz: Lijevo pluće znatbo slije perfundirano nego desno, osobito gornja polovina, u anteriornoj projekciji - trakasto oblikovana, neošztro ograničena zona hipoperfuzije. Desno se nešto slabija perfuzija registrira u projekciji posterobazalnog segmenta kao i u parahilarnom području.
Jetra i mozak: bez patološke indikacije radioindikatora.
Kosti: Na oba ramena intenzivna nakupina radioindikatora. U srednjem dijelu vratne kralježnice - lijeva polovina vii se neoštro ograničena i intenzivnija nakupina radioindikatora. Zdjelica - b.o.
BRONHOSKOPIJA: Ušće za gornji režanj vidljivo - u njemu se dobro vidi slobodno ušće za apikoposteriorni segment i ušće lingule koje je u dubini optururano karfiolastim tumorom.
Fiberobronhoskopija: Razmazi za citološku analizu. Nalaz - atipične epitelne stanice, susp. maligna neoplazma.
Zaključak: dijagnoza odgovara operabilnoj malignoj neoplazmi lingule (C 34)
Bez op.
Telekobalt th: max. doza 99, 5904 Gy (10.374 R), Žar. doza: 49, 92 Gy (5.2000 R)
Prvi ciklus kemoterapije (Endoxan, MTX)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
NALAZI (listopad 2008):
Na CT preglednoj snimci srca i pluća kao i u lijevom profilu, u komparaciji s ranijim snimkama, vidi se znatno smanjen pat. proces lijevo hiloperihilarno bazalno - prepruka: tomografija, bronhografija.
Na kranijumu se registriraju obostrano i frontalno i parijetalno multiple neoštro ograničene, nakupine radioindikatora koje do sada nisu bile registrirane. Isto i u medijalnom dijelu mandibule desno. Radioindikatori prisutni i u hrskavičnom dijelu VI. rebra desno sprijeda. Isto i srednjoj trećini cervikalne kralježnice u lijevoj i desnoj polovini.
Th : kemoterapija: idem
____________________________________________________________________________________________________________________________________
NALAZI (svibanj 2009.)
CT pluća i bronha - bez promjena u odnosu na 2008.
Scintografija kosti. nalazi kao i zadnji. Sada se registriraju i radioind.u projekciji spine skapule desno. Također nakupljanje istih u projekciji prednjih krakova III. i iV. rebra desno. Na scintogtamu kralježnice tegistrira se intenzivirana okrugla patološka akumulacija radioind. u projekciji Th - cc 3,4, čitav Th - 11 se prikazuje intenzivnije, Th - 10 - nakupina radionindikatora desno. Isto i u projekciji L-S prijelaza.
Intenzivna koštana pregradnja.
Scintografija pluća: nalaz lijevo isti kao i 2008., desno inhomogena perfuzija sa naznačenom zonom hipoperfuzije suprahilarno.
Tijekom boravka pacijent primio Endoxan 300 mg 5 dana, MTX 35 mg, 2. i 4. dan. Slijedeća dva ciklusa neka primi u mjestu boravka po istoj shemi. Ciklus započeti u kolovozu 2009.
___________________________________________________________________________________________________________________________________
NALAZ ( siječanj 2010.)
CT srca i pluća uz rtg: Cijeli lijevi hemitoraks zasjenjen plošnom homogenom sjenom gustće mekih česti s jedva nešto transparentnim dijelom kranijalno. Srce i medijastinalne strukture privučene lijevo. Kroz zasjenjeno područje dobro se prati transparencija traheje, pomaknute lijevo, dok se lijevi glavni bronh 2 cm nakon bifurkacije više ne može pratiti, bez prikaza uzroka opstrukcije. Prikazuju se rtg prozračnijim stražnje partije plućnog parenhima, uz okruglu sjenu gustoće mekih česti.
BRONHOSKOPIJA: Lijevi glavni bronh 3 cm nakon račvanja kompletno opstruiran novostvorenim tkivom koje na dodir krvari. Učini se "tupf" preparat za citološku analizu.
CITOLOŠKI NALAZ: Ca planocellulare
HISTOLOŠKI NALAZ: Ca planocellulare corneum ( C38.0)
Scintografija: Lijevo pluće u potpunosti izostalo sa scintografskog prikaza, tj. registrira se tek naznačena akumulacija RI u projekciji njegovog srednjeg dijela.
Ostalo - bez promjena.
Th: novi protokol kemoterapije: (Adriamycin, Endoxan, MTX, Oncovin) koju je pacijent dobro podnio.
Drugi ciklus kemoterapije provesti u mjestu boravka (veljača 2009) po shemi: Adriamycin 40 mg iv, 1. dan, Endoxan 500 mg iv 1. do 5. dan, MTX 40 mg 2. i 4. dan, Oncovin 1,5 mg iv 1. i 5. dan Treći ciklus provesti u ožujku 2010.
Hospitalizacija - lipanj/srpanj 2010.
______________________________________________________________________________________________________________________________
Otac se inače osijeća dobro, teže diše, ali sveukupno stanje s obzirom na dg i kemoterapiju mu nije tako loše. Zna da mu kemoterapija samo produžava život i u vezi toga je potpuno objektivan. Kakve su prognoze ???
|
