Pedijatrija


Da bi mogli slati poruke na forum trebate se prijaviti. Novi korisnici mogu se registrirati ovdje. Molimo vas da prije registracije pročitate Pravila za korištenje foruma.

Broj tema: 6437 | Broj poruka: 25695

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med.

Pedijatrijska ord.
Zagreb, Zvonigradska 9


ITP kod djece


Morate biti prijavljeni kako bi imali pristup forumu. Prijaviti se možete na sljedeći način: ovdje

Autor Poruka

anci12345

24.01.2022. 23:05

Pozdrav, 26.12. primijetila sam petehije te nekoliko modrica kod dječaka od 10 godina. KKS je pokazala 8 000 trombocita, a diferencijalna KKS pokazala je akutni infekt. Hitno smo primljeni na hematološki odjel gdje je u sljedeća dva dana dobio dvije doze imunoglobulina. Trombociti su se najprije popeli na 33, 84, 160, a nakon tjedan dana njihov broj je bio čak 450. Rečeno nam je kako dječak ima prepoznata antitijela na trombocite (direktna i indirektna), da je okidač vjerojatno neki prošli infekt te da je dijagnoza imunosna trombocitopenija. Kontrolu su zakazali za mjesec dana. Međutim, samo dva tjedna poslije primljene terapije, dječak je ponovo u akutnom infektu (Covid-19), trombociti svega 5 000, terapija ponovljena, a odgovor ponovno dobar (26, 37, 75, 300).

KKS pri zadnjem prijemu: Erit 4.77, Hb 137, Hct 0.410, MCV 86.0, MCH 28.7, MCHC 334, RDW-CV 11.9, Trc 5, MPV /, Lkc 4.56,
NEUTRO 36.5, LIMFO 43.6, MONO 18.2, EO 1.3, BAZO 0.4, IG 0.2, Ert-h.b. 0.2, NEUaps 1.66, LIMFOaps 1.99, MONOaps 0.83, EOaps 0.06, BAZOaps 0.02, IGaps 0.01, NRBC 0.01, apsEO 60

KKS i ABS pri otpustu: Erit 4.21, Hb 122, Hct 0.364, MCV 86.5, MCH 29, MCHC 335, RDW-CV 11.9, Trc 75, MPV 11.7, Lkc 3.10,
NEUTRO 36.4, LIMFO 47.4, MONO 14.8, EO 2.6, BAZO 0.6, IG 0.0, Ert-h.b. 0.0, NEUaps 1.07, LIMFOaps 1.47, MONOaps 0.46, EOaps 0.08, BAZOaps 0.02, IGaps 0.00, NRBC 0.00, apsEO 80, (vk)pH 7.331, pCO2 6.5 kPa, pO2 5.3 kPa, HCO3 23 , tCO2 27, BE-1-.1, sO2 76.3, K 4.1, Na 140, Cl 105, iCa++ 1.25, iCa++pH 1.22, GUK 5.3, (vk)Lakt 1.46, (vk)Bil<34, O2Hb 75.6, COHb 0.6, MetHb 0.3, HHB 23.5, UREA 4.0, KREA 48, AST 57, ALT 38, GGT 15, LD 229, URATI 235, IgA 1.43, IgM 1.32, IgG 16.42, FER 58.4, Koagulogram PV 0.94 udjel, INR 1.03, APTV 27.8 s, APTV R 1.1 omjer, Fibr 3.1, Tv 17.2 s, D-DIM 1.35


Rečeno nam je kako se za sada radi o akutnom obliku te da se najčešće tijelo oporavi samo od sebe, ali, kako dječak ima "već" 10 godina, da je moguće da preraste u kroničan oblik. Ono što me zanima jest Vaše mišljenje u vezi tijeka ove bolesti, eventualne dugoročne terapije kortikosteroidima i sl. Djeluju li imunoglobulini tako da povećaju proizvodnju trombocita ili susprežu odgovor tijela da ubija novonastale trombocite? Postoji li mogućnost da se takva antitijela skroz povuku kada se tijelo oporavi od tih prošlih infekata ili ona uvijek ostaju, ali se ponekad aktiviraju? Nije rađena punkcija budući da se prema njima radi o jasnoj dijagnozi.

Hvala Vam na odvojenom vremenu

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med.

26.01.2022. 12:10

Za očekivati je da će problem trajno nestati nakon što se antitijela potroše, obično sasvim nestanu nakon 6 mjeseci. Imunoglobulini priječe djelovanje i produkciju vlastitih antitijela koja su usmjerena na trombocite. Slažem se da je dijagnostički sasvim nedvojbeno riječ o ITP te da nema opravdanja za punkciju koštane srži. Kortikosteroidi, su nužnost i nije za očekivati dugotrajnije posljedice, dobro je da je COVID prošao bez komplikacija (ako je u to vrijeme dijete bilo pod terapijom). LP