| 
                                                                
                                 
                                                                            anavlis2903                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 10.03.2012. 21:40 
                                
                                    Postovani Dr. Tomek  
Moja majka ima 52 godine i operirala je prije mjesec dana rak lijeve dojke. Na otpusnom pismu je navedeno sljedece: 
 
Dijagnoze 
c 50.4 Carcinoma lobulare invasivum mammae. 
	estrogenski receptori poz. (+++) 
	progesteronski reeceptori poz. (+++) 
	negativna ekspresija na Her2 (1+), 
	sentinel node neg. 
 
Operacija 
op. 13.2.2012. mastektomia et extirpatio sentinel limfnog cvora 
	reconstructio cum expander protesis 
 
LINFOSCINTIGRAFIJA – uradjena prije operacije 
Nalaz – kod pacijentice se u podrucju oko TM tvorbe u lijevoj dojci injicira sa Tc 99 obiljezeni scentiscint. Na scintigramima vidi se propagacija radioindikatora u lijevu aksilarnu regiju gdje se prikaze jedan limfni cvor cuvar koji se na kozi markira u postranicnoj projekciji. 
 
Ostali nalazi 
Citoloski nalaz 
Opis – BR 460 
U RAZMAZIMA REZNE PLOHE LIMFNOG CVORA CUVARICE NALAZIM MALE I TRANSFORMIRANE LIMFOCITE  TE STANICE RETUKULUMA. 
TUMORSKE STANICE NE NALAZIM. 
MISLJENJE : REAKTIVNA HIPERPLAZIJA LIMFNOG CVORA. 
Patohistoloska dijagnoza 
Broj biopsije – 880/12, Patohistoloska dijagnoza – 1.,2. Carcinoma lobulare invasivum mammae., Opis – 1. Intraoperativno primljen isjecak tkiva dojke vel. 5 x 4 x 2 cm gdje se 1,0 cm od jednog resekcijskog ruba nadje tvorba promjera do 1,2 cm. Histoloski nadje se tumorsko tkivo gradjeno od tracaka sitnijih atipicnih epitelnih stanica u dezmoplasticnoj stromi (''indian –file''), a koje mjestimice tvore i manje nakupine. Na 10 VVP nađe se do 2 mitoze. Imunohistokemijski tumorske stanice pokazuju izrazit pozitivitet na estrogenske receptore (+++), izrazit pozitivitet na progesteronske receptore (+++), negativnu ekspresiju na Her2 (1+), dok proliferacijska aktivnost tumorskih stanica (Ki-67) iznosi oko 13%. 2. Intraoperativno primljena i 2 uzorka tkiva dojke, veci promjera do 2,5 cm, unutar kojih se histoloski nadje takodjer gore opisano tumorsko tkivo., Klinicka dijagnoza – zlocudna novotvorina dojke, Materijal – 1. prelaz gornji ( tumor ) 2. donji  med. kvadrant ( tumor ) 
Broj biopsije – 900/12, Patohiistološka dijagnoza - ./., Opis – Primljena je dojka vel. 10 x 8 x 7 cm sa defektom predhodno odstranjenih cvorova; histoloski u pregledanim rezovima nadje se slika fibrocisticne bolesti dojke uz zarista apokrine metaplazije, epitelne hiperplazije, adenoze, a nadje se i sitno zariste na jednom rezu promjera 0,2 cm koja odgovara tvorbi opisanoj u predhodnoj biopsiji 8 br. 880/12., Klinicka dijagnoza – zlocudna novotvorina dojke, Materijal – dojka – lijeva  
Broj biopsije – 881/12, Patohistoloska dijagnoza – Sine metastasibus., Opis – primljen je limfni cvor promjera do 1,5 cm u kojem histoloski u pregledanim rezovima tumora nije nadjeno., Klinicka dijagnoza - , Materijal – sentinel 
 
Operativni nalaz 
Operacije: 
jednostavna mastektomija jednostrana + extirpacija sentinel cvora 
reconstructio mammae cum expander protesis 
U prvom aktu se ispreparira i ekstirpira predhodno scintigrafski oznacen Sentinel cvor u lijevoj aksili. Potom se ucini ekstirpacija 2 tm tvorbe iz lijeve dojke koje se skupa sa Sentinel cvorom posalju na hitni PHD. Obzirom na nalaz (telefonski dojavljen od patologa) koji govori u prilog multicentricnom karcinomu i negativnom Sentinel cvoru, uccni se u drugom aktu mastektomija. U trećem aktu se ispreparira i pripremi dzep ispod lijevog pektoralnog misica te se implantira tkivni ekspander i u njega instilira 20 mL fizioloske otopine. Hemostaza, drenaza dojke te aksile, i savi po slojevima. 
 
Preporuke 
Javiti se na nastavak liječenja onkologu 
 
Molim Vas da mi date Vase misljenje o nastavku lijecenja. 
Srdacan pozdrav i unaprijed hvala! 
                                 
                                                             | 
                        
                                            
                            | 
                                                                
                                 
                                                                            Mr. sc. Rudolf Tomek, dr. med.                                                                     
                                
                             | 
                            
                                
                                 15.07.2012. 22:05 
                                
                                    predoje  
Liječene koje je određeno vašoj supruzi ju u redu i potpuno je u skladu s nanovijim kliničkim medicinskim spoznaama. Uz takvo liječenje vaša supruga ima oko 94% izgleda da bude izliječena. 
 
caci2012  
Zbog ezika mi e malo teže proceniti nalaz, ali čini mi se da je sve u redu i da na mamografii nema znakova zloćudnog tumora.  
 
anavlis2903  
Radi se o nisko zloćudnom, niskoproliferativnom i visoko hrormonski ovisnom tumoru u kliničkom stadiju I, dakle u početnom stadiju. Izgledi za izlječenje su vrlo dobri. Postoji samo oko 3% opasnosti da vaša majka u sljedećih 10 godina umre od raka dojke i oko 4,5% opasnosti da u istom razdoblju umre od nekog drugog uzroka. Ako bude provedeno dodatno hormonsko liječenje (tamoksifen ili aromataza inhibitor ako je bolesnica već u postmenopauzi)ta će se opasnost smanti za dodatnih 1%.
                                 
                                                             |