sibenik-tonka
|
16.06.2010. 22:05
Poštovani,prvi put sam tu i molila bih Vas da mi odgovorite na sljedeća pitanja.Unaprijed se ispričavam ako je malo nepregledno i dugačko.
Otac je rođen 1950.g. dana 11.2.2010 mu je operiran rak debelog crijeva (patahistološki nazal sljedi) klinička dijagnoza:Ca rectosygmoidei materijal:1.recesirano crijevo,2.Prstenovi staplera.Nalaz 1.Materijal je recesirani segment crijeva duljine 12.cm unutar kojega se na podjednakoj udaljenosti od reznih rubova,nađe ulcerovegatativna tvorba promjera 5cm.Histološki navedena tvorba je srednje do slabije diferencijalno tumorsko tkivo građeno od nepravilnih žljezda obloženih atipičnim epitelnim stanicama koje u perifernim djelovima tumora produciraju obilnu ekstracelularnu sluz.Tumorsko tkivo zahvaća čitavu stijenku te infiltrira okolnu mast.Resekcijski rubovi su uredni.Iz perikoličkog masnog tkiva izolira se 11 limfnih čvorova od kojih su 4 infiltrirana metastatskim tumorskim tkivom.2.Materijal su prstenovi staplera promjera 2,8 i 2,4 cm u kojima se ne nađe tumorskog tkiva.Dijagnoza 1.ADENOCARCINOMA(Dukes C) c20 (m8140/3).Nakon operacije otpušta se kući dobro se oporavlja.Nakon razgovora s onkologom napravili smo PET/CT DANA 2.3.2010 nalaz: Učinjeno je snimanje cijelog tijela do proksimalnih djelova natkoljenica.U lijevoj moždanoj demisferi vidljivo veće područje smanjenog nakupljanja FDG-a koje odgovara T-om opisanoj encelefalomacijskoj zoni.U području vrata i toraksa ne registrira se pojačanog nakupljanja FDG-a.Jetra ne homogeno prikazana,no bez fokalnog nakupljanaj FDG-a U CT-om opisanom retroperitonealnim I.č.kao i drugdje u prikazanim dijelovima tijela ne registrira se se patahistološkog nakupljanja FDG-a.Zaključak:UČINJENI pet/ct snimanjem nije se registriralo patahistološkog nakupljanja FDG-a koje bi ukazivalo na aktivnu malignu bolest,nalaz je u granicama fiziološke normale.U području CT-om opisanih lezija jetre ne registrira se nakupljanje FDG-a("hladne zone" što ukazuje na benigni karakter istih(lezija u VII segmentu moguće hemangiom).12.3.primili smo prvu kemoterapiju,i sve je bilo u redu do treće kemoterapije inače radi se o bolesniku koji se liječi po dg.Adenocarcinoma rectosigmoidei,meta lymphonodi(Dukes C),koji prima adjuvantnu kemoterapiju po Mayo protokolu (5-Fu/Lv),deseti dan po prestanku kemoterapije je hospitaliziran poradi febriliteta TT 38C.Kontrolnim labar.nalazima verificirana postkemoterapijska leukopenija i granulocitopenija poradi čega je bolesnik opserviran.Kako je i dalje bio visoko febrilan,imao obilno dijareje,a lab nalazi ukazivali na daljni pad leukocita i granulocita,bolesnik je hospitaliziran.
Osobna amneza 2002.prebolio CVI motorna afazija,hoda uz pomoć štapa.Ljekovi Gopten 0.5mg 1x1,Andol 100,Prosure 2 tetrapaka dnevno.Funkcije:mokrenje uredno,stolica od jučer obilni proljevi gr III.Alergije na ljekove negira.
Iz statusa:
Pokretan uz pomoć štapa,kontaktibilan,orjentiran u vremenu i prostoru,kardiorespiratorno kompenziran,febrilan tmax:38.5,umjereno uhranjen,koža i vidljive sluznice dobro prokrvljene i vlažne L.Č 0.RR 120/80mmHg,c/p 81/min
Cor:akcija ritmična,tonovi jasni be šuma
Pulmo:perkutorno jasan plućni zvuk,auskultatorno normalan šum disanje difuzno
Abdomen:u razini prsnog koša mekan,bezbolan na palpaciju,organomegalije ne nalazim,peristaltika čujna,LS bezbolno obostrano.
Ekstremiteti bez edema,pulzacije perifiranih arterija palpabilne.
Iz nalaza
Labaratorijski nalazi 27.5.
Leu 1.6,Erc 3.62,Hgb 113,Htc 0.330,MCV 90.4,MCH 31.3,Trc 129.
DKS 7,6% seg.,11.4%eos,0.2%bas,Sed 20,GUK 7.0,urea 2.7,kreatinin 76,AST 16,ALT 25,Na 140,K 3.0,ci 105,CRP 99.7,PV 0.51,INR 1.40 fibrinogen 5.4
28.5.
Leu Leu 2.2,Erc 3.70,Hgb 113,Htc 0.34,MCV 92.1,MCH 30.5,Trc 161.
DKS gran 0.4% ,GUK 6.4,urea 1.9,kreatinin 97,Na 142,K 3.3,CRP 195.7
29.5.
Leu 4.7,Erc 3.35,Hgb 104,Htc 0.300,Trc 214,gran 2.2%,Na 142,K 3.5,CI 103,CRP 241.8,
30.5.
Leu 11.3,Erc 3.4,Hgb 104,Htc 0.300,Trc 263,gran 68.5.% mono 1.4%,Na 141,K 2.8,CI 105,CRP 179.5.,
02.06.
Leu 11.7,Erc 3.56,Hgb 110,Htc 0.32,Tr 415,gran 8.1.% ,Na 141,K 3.6,CI 108,CRP 14.8
EKG sinus ritam 80/min
RTG srca i pluća (25.5.).Na snimci pluća i srca vidi se uredna prozračnost plućnog parenhima.Svježe infiltracije nema.Hilusi su vaskularni.Baze slobodne.Srčanožiljna sjena morfološki je u granicama normalnoga.
Preporuka infektologa:Maxipime/ex
MERONEM 4x1gr I.V.+2x1gr.I.V.
Hemokulture 26.5.,kontrolne hemokulture,urinokulture,bris nosa sterilno
Dijagnoza:
Agranulocytosis post chemoterapiam
St febrilis,Diarrhoea post chemoterapiam,Ca restosigmoidei,St post ICV Haemiparesis lat dex.Aphasisa motorica
Zaključak:
Bolesnik se hospitalizira poradi isokog febriliteta,postkemoterapijski uzrokovane granulocitopenije i proljeva.Tijekom boravka ordiniraju se infuzije kristaloida,Neupogen,te parenteralno antibiotik,Maxipime I.V. u prvoj liniji empirijske antimikrobne terapije.Kako ni nakon 48h nije došlo do kliničkog poboljšanja nastavilo se lječenje drugolinijskom empirijskom antimikrobnom terapijom Meronom i Edicin I.V. nakon čega je došlo do poboljšanja kliničke slike i lab.nalaza.
U više navrata uzete hemokulture,urinokulture,brisevi kojima nije objektiviziran uzročnik.Daljnji tijek boravka protiče ureno,te se otpušta u poboljšanom stanju na kućno lječenje.
14.6.posjet onkologu
Kontrolni pregled
Opće stanje dobro,ECOG status 1.Danas afrebrilan,stolica uredna.
Unatrag 5-6 dana bilateralni peritibilalni endem,prošli tjedan imao temperaturu do 37.5 kroz 2 dana.nakon toga afebrilan.Teže tolerira napor.
Lab.nalazi.
Sedimentacija eritrocita 1h=30(H)(mm/3.6 ks),Lukociti =7.7(x09/L)Eritrociti=3.68(L)(x1012/L)Hemoglobin =109(L)(g/L)Hematokrit=0.346(L)(L/L) MCV=94.2 MCH 29.6,MCHC 314,RDW 16.7 HDW 30.5 trombociti 657(H)(x109/L),MPV 7.3 NEUTROFILNI GRANULOCITI 61.3 ,euzinofni granulociti 0.3()(rel%)Bazofilni granulociti 0.4()(rel%)Monociti 6.5()(rel%),Limfociti 31.5()(rel:%)Neutrofilni granulociti 4.7()(x109/L)Eozinofilni granulociti 0.0()(x109/L)Bazofilni granulociti0.0()(x109/L) Monociti 0.5()(X109/L)Limfociti 2.4()(x109/L)Nesegmentirani granulociti 3.0(H)(rel:%)Segmentirani granulociti 61.0()(rel%) Eozinofilni granulociti=0()(rel.%)Bazofilni granulociti=0()(rel.%) Monociti=10.0()(rel.%)Limfociti=26.0()(rel:%),GUK 4.8,urea 2.9,kreatinin 74,bilirubin 13.2,AST 27,ALT 16,GGT 18,Na 143,K 5.1. Planira se nastavak lječenja 21.6. sa smanjenom dozom kemoterapije,što napraviti uzimati ili odustati od svega,previše nas je strah kako će reagirati i na smanjenu dozu.Hvala puno.
S poštovanjem
|