Postovani Doktore,
Nakon vaseg odgovora od 03.04.2010, te misljenja o nemogucnosti nastavka lijecenja Avastinom, izlazem vam detaljano primjenjene terapije i rezultate kontrolnih pregleda:
19.03.2010. Primio VI ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
26.03.2010. Primio VII ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
02.04.2010. Primio VIII ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
12.03.2010. nalazi CEA 39,87 CA19-9 XR 26,32.
09.04.2010. Primio IX ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
Terapija pulmologa promjenjena umjesto Sintrom tbl 1X1/2, pije Aspirin Protect100 mg tbl 1X100 (INR 2,63 i a-PTT 42,20
16.04.2010. Primio X ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
12.03.2010. nalazi CEA 46,25 CA19-9 XR 32,03.
23.04.2010. Primio XI ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
30.04.2010. Primio XII ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
07.05.2010. Primio XIII ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
14.05.2010. Primio XIV ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
21.05.2010. Primio XV ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
25.05.2010. MRI REKTUMA:
Na učinjenim sekvencama vidi se u području anastomoze intraluminalno zadebljanje koje je veličine svega 1 cm dužine, prisutni su znaci perirektalne fibroze, a u području mezorektalne fascije osobito prisutna fibroza koja se nastavlja u mezorektalni prostor sve do zida rejtuma. MRI uvećanih limfonoda se ne uoči. Sa MRI stanovišta radi se o znatnoj regresiji TM procesa rektuma nakon onkološke terapije.
28.05.2010. Primio XVI ciklus 5FU a 1000 mg pro inf.
02.06.2010. nalazi CEA 28,19 CA19-9 XR 23,37.
04.06.2010. Nije primljena terapija, povećane vrijednosti bilirubina.
04.06.2010. MRI abdomena:
Na svim učinjenim sekvencama i dalje se vizualizira jedna lezija u parenhimu jetre koja je ranije opisivana i danas pokazuje identične dimenzije kao kod predhodnog MRI nalaza veličine je 3,7 cm. Lezija ima tipične MRI osobine meta. Slezena i pankreas su normalno veliki, homogeni. Žučna kesa izgleda manja kontrahovana, nadbubrežne žlijezde normalno velike. Bubrezi urednog položaja veličine, širine parenhima sa nekoliko parapevličnih cista smještenih u renoalnom sinusu koje su maksimalno veličine do 2 cm. U retroperitonealnom prostoru signifikantno uvećanih limfonoda se ne uoči.
ZAKLJUČAK: Nalaz ukazuje na meta leziju jetre smještenu u VII i VIII segmentu veličine 3,7 koja nije povećala dimenzije u odnosu na prethodni MRI nalaz.
07.07.2010. nalazi CEA 30,80 CA19-9 XR 21,55.
13.08.2010. nalazi CEA 30,36 CA19-9 XR 26,80.
04.10.2010. Kontrolni CT toraksa:
Rađen je CT torakalnih organa nativno i postkontrastno sa prozorom za plućni parenhim i meka tkiva.
Na dobijenim CT skenovima vidimo u plućnom parenhimu lijevo parakardijalno i sprijeda ranije verificiranu mekotkivnu, dijelom spikuliranu areu koja je ranije verificirana kao nodus promjera 16x19 mm, na današnjem CT pregledu ista mjeri 31x28 mm.
U plućnom parenhimu lijevo apikalno straga sitni nodus promjera 6 mm, nešto kaudalnije nodus promjera 5,3 mm, desno apikalno sprijeda mm plućni nodus do 5 mm, te nešto kaudalnije ventralno od hilusa još jedan mm plućni nodus do 5 mm. U medijastinumu nekoliko sitnih limfonoda ispod granične veličine.
Na skenovima kroz područje gornjeg abdomena u desnom režnju jetre u postkontrastnoj, arterijskoj fazi uoči se hipodenza area koja posebno rubno podiže denzitet ali obzirom da pregled nije rađen ciljano za područje jetre nije urađena parenhimska faza tako da se preporučuje dalja dijagnostička obrada – uraditi eho pregled jetre te MRI jetre.
ZAKLJUČAK:
CT nalaz ukazuje na progresiju ranije opisanih promjena u plućnom parenhimu, nodus koji je na CT pregledu rađenom 16.03.2010.mjerio 16x19 mm, na današnjem pregledu mjeri 28x31 mm, uz obostrano vidljiva po dva mm plućna nodusa u plućnom parenhimu.
Opisana promjena u desnom režnju jetre zahtijeva dalju dijagnostičku obradu obzirom da pregled nije rađen po protokolu za jetru – uraditi eho jetre te MRI jetre.
06.10.2010. MRI rektuma:
Pregled je rađen na aparatu 3 Tesla sa odgovarajućim protokolom. Per rektum aplicirano eho gel Na učinjenim sekvencama se vidi intraluminalno zadeljanje na dužini cca 1 cm koje strši u lumen 1 cm, a također vidljiv edematozan zid ostalog dijela rektuma sa veoma izraženom perirektalnom fibrozom. Može se reči da je nalaz približno sličan prethodnom od 25.05.2010.
12.10.2010. MRI abdomena:
Pregled je rađen na aparatu od 3,0 Tesla sa sljedećim sekvencama T1SE transverzalno, nativno i postkontrastno, T2TSE transverzalno.
Na učunjenim presjecima kroz gornji abdomen jetra je odgovarajučeg smještaja i veličine. Neposredno subdijafragmalno u parnhimu desnog režnja jetre prisutne su dvije cistoidne lezije koje su promjera oko 1 cm.
Ranije opisivana lezija ispod kupole dijafragme u desnom režnju na današnjem pregledu je promjera 7,6 cm miješanog intenziteta signala i inhomogeno se imbibira kontrastom. Slezena urednog smještaja, veličine, homogena. Pankreas ne izgleda uvećan. Nadbubrežne žlijezde su urednog oblika i veličine. Bubrezi urednog smještaja, veličine i širine parenhima. Retroperitonealne limfne žlijezde ne izgledaju uvećane.
ZAKLJUČAK:
Nalaz ukazuje na i dalje prisutnu veliku leziju u parenhimu desnog režnja jetre koja pokazuje znatnu preogesiju u veličini u odnosu na raniji nalaz te najvjerovatnije predstavlja meta leziju. Kranijalno od iste u desnom režnju jetre se vide jop dvije manje lezije promjera oko 1 cm koje imaju iste karakteristike cističnih formacija.
13.10.2010. nalazi CEA 255,83 CA19-9 XR 57,51.
Pacijent se trenutno dobro osjeća, nema nikakvih bolova, u potpunosti pokretan, ima urednu i normalnu stolicu, pun daljeg života. Inače je višegodišnji dijabetičar i prima inzulin.
Jako smo uplaseni rezultatima poslijednjih nalaza obzirom da su markeri jako poviseni te vidljiva progresija promjena na jetri i plucima. Najljubaznije vas molim za savjet oko narednih terapija. Obzirom na prekid uzimanja Avastina od skoro godinu dana, moze li se sada nastaviti sa Avastinom i imate li mozda neki drugi savjet.
Najiskrenije Hvala na Razumijevanju i savjetima koje ste nam dali do sada.
