Postovana, molim Vas da mi pomognete po pitanju dijagnoze moje majke 50 g,
Makroskopski opis: 11892-Listolik isecak koze promoera10x25mm, sa smedjemrkom promenom ispod nivoa koze precnika 7mm.
Nalaz" 11892-infiltratio carcinomatosa cutis et subcutis mammae.
Histomorfoloski tumor odgovara sredhe diferentovanom duktalnom karcinomu dojke.
Imunofenoptiski, tumor odgovara Luminalnom B tipu(molekularna subklasifikacija)
E-cadherin+
ER+ (10%+,score 3), PR(15%+, score4)HER2 - (0), Ki-67=15%(proliferacioni indeks je granicno nizak)
Prvo je pocela da prima 3 hemoterapije po AC protokolu,posle primljene 3 terapijeuradila je snimanje sa rezultatima: Ucinjenim aksijalnim presecima grudnog kosa se u levoj dojci retroareolarno, put lateranih kvadsranata uocava nepravilna kolecija promera 61x39mm. Promena je centralno hipodenzna,atenuacija gusce tecnosti , PK povisenog indensiteta i dif. dg odgovara apscesnoj kolekciji sa regionalnim mastitisom.Uz pektoralni misic levostrano uocava se prisustvo vise patoloskih LN , od kojih su pojedine kolikvirane a pojedine sa inkompletnim PKPD-om , najveca promera 20x24mm, aksilarno levo LN 12mm.
Potreban pregled hirurga.
Subpleuralno I,anteriorno evo u gornjem reznju oucava se nepravilna zona fibroze, bez PKPD-a promera 6mm.Retrosternalno desno prikazuju se dve mikronodularne lezije promera do 4mm(dif. dg sec. depoziti).Uz perikardnu konturu desno fokalna lezija sa PKPD-om promera 16x16mm, mikrofokalna lezija subleuralno desno uz interlobarnu incizuru dif. dg sekundarni depozit.
Pleuralni prostori slobodni.
Traheja i principalni bronh su prohodni.
Medijastinalno se uocavaju pojedinacne LN: paraaortalno 8mm, peribronhijalno desno konglomerat LN28x18mm
Na aksijalnim presecima kroz gornji abdomen AP promer desnog reznja jetre uvecan AP promera 180mm, bez dilatacije ICH, bez PK izdvajanja fokalnih lezija.
Zucna kesica je bez periholecisticne reakcije.
Slezina homogena, urednog AP promera.
Bubrezi bez sttaze urina, uredne PK saturacije korteksa.
NBZ bez izmene u morfologiji i dijametru.
Pankreas lako lobulirane ivicne kontrure, bez PK izdvajanja fokalnih lezija.
Nema slobodne tecnosti u prikazanom delu gornjeg abdomena
Paraaortalno su prisutne pojedinacne Ln promera 6mm, mezentericno prisutne LN do 10mm u levom hemiabdomenu.
Na prikazanim kostanim strukturama uocavaju se degenerativne promene.
Konzilium predlaze dase lecenje nastavi neoadj. hemoterapijom po protokolu Docetaxel.
Posle 4-tog terapijije taksotere je izvrsila ponovno snimanje magnetne rezonance:
Uradjeni su aksijalni T2W/DWI tomogrami dojki bez supresije signala masti, debljine 2mm i 3D FLASH tomogrami pre postkontrastno debljine 1.5mm, sa dinamskom studijom i suptrakcijom u postprocesingu.
Dojke su mesovitog tipa, postkontrasno tipa ACR 1.
Difuzno zadebljala koza leve dojke sa znacima difuznog edema i konglomeratom tumorskih promena koje su dominantno nekroticne dimenzija oko 11cmx11cmx8.5cm(AP X LL X KK).Nakon aplikovanja kontrasta se registruje intenzivno nehomogeneo dominantno rubno PKPS. Periareolarno je kutis zadebljan infiltrisan tumorom. Ukozi leve dojke se uocavaju tumorske promene koje pokazuju PKPS.
Parehnim desne dojke fibroglandularne gradje, ocuvane arhitektonike, bez izdvajanja tumorskih promena i suspektnog PKPS.
Konglomerat vise patoloski izmenjenih lgl leve aksile od kojih je najveca dijametra 25mm. Uprikazanim delovima desne aksile se vide lgl uobicajne gradje i velicine.
Uradjen je jos i MDCT GR. KOSA I ABDOMENA-/ AKSIJALNI PRESECI RADJENI SA I.V KONTRASTOM/:
Up. DG- Neoplasma malignum mammae
Ucinjenim aksijalnim presecima grudnog kosa se u levoj dojci retroareolarno, put lateralnih kvadranta oucava nepravilna kolekcija promera 58x46/APxLL/mm/PH verifikovan inflamatorni Ca/. Promena je centralno hipodenzna, atenuacija gusce tecnosti, PK povisenog denziteta u marginalnoj zoni sa regionalnim mastilom.
Uz oektoralni misic levostrano uocava se prisustvo vise patoloskih LN, od kojih su pojedine kolikvirane a pojedine sa inkompletnim PKPD-om, najveca promera 27x26mm, manjih dimenzija 17x19mm i 17x14mm, aksilarno levo LN 1x13mm.
Subpleuralno, anteriorno desno u gornjem reznju kao posteriorno subpleuralno uocava se prisustvo vise mikromodularnih promena po tipu sec. depozita promera 3 do 5mm/ do 10 mikrofokalnih lezija u gornjem reznju/.rETROSTERNALNO DESNO UZ PERIKARD PRIKAZUJE SE NODULARNA LEZIJA PROMERA DO 10X9MM(DIF. DG SEC. DEPOZITI), I VECIH DIMENZIJA -27X26mm.
Mikrofokalna lezija subpleuralno desno uz interlobarnu incizuru promera 5mm.
U donjem lobusu desno par mikrofokalnih lezija do sedam, najveca posterobazalno promera 8mm.
Parakardijalno levo subpleuralno manja zona opacifikacije mlecnog stakla na terenu fibroze.
U gornjem reznju levo uocava se vise subpleuralnih i pulmonalnih mikrodunalnih lezija do 7mm.
U dodnjem reznju levostrano prikazuje se do tri fokalne lezije, najveca lokalizovana uz perikard promera 20x16mm.
Pleuralni prostori slobodni. Traheja i principalni bronh su prohodni.Medijastinalno se uocavaju pojedinacne LN:
paraaortalno 8mm, peribronhijalno desno konglomerat LN 22x15mm. Na aksijalnim presecima kroz gornji abdomen Ap promer desnog reznja jetre AP promera 170mm, bez dilatacije ICH.
Parenhim jetre difuzno heterodenzan, bez PK izdvajanja fokalnih lezija.Zucna kesica je bez periholecisticne reakcije.
Slezina homogena, urednog AP promera. Bubrezi bez staze urina, uredne PK saturacije korteksa.NBZ bez izmene u morfologiji i dijametru.
Pankreas lako lobulirane ivicne konture, bez PK izdvajanja fokalnih lezija. Nema slobodne tecnosti u prikazanom delu gornjeg abdomena.
Paraaortalno su prisutne pojedinacne Ln promera 6mm, mezentericno prisutne LN do 10mm u levom hemiabdomenu.
Na prikazanim kostanim strukturama uocavaju se degenerativne promene, bez uocene detekcije kostane gradje.
ZAKLJUCAK: Ucinjenim aksijalnim presecima prikazuje se TU promena u levoj dojci- prethodno je dijagnostikovan/inflamatorni CA leve dojke sa inflitracijom kose perialeolarne regije, metastazama u levoj aksili/.Ucinjenim MDCT GR. KOSA bilateralno pulmonalno i subpleuralno prisutne metastatske lezije od mikronodularnih do makronodularnih lezija.
U paranhimu jetre se PK ne uocavaju jasno formirane lezije, parenhim jetre difuzno heterodenznih CT karakteristika/postterapijski/- potrebno pracenje
KONZILIUM PREDLAZE DA SE LECENJE NASTAVI CAPECITABNOM UZ VINORELSIN.
Hvala unapred na odgovoru!
